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2021年臨床執業醫師實踐技能基本操作:吸氧術

2021-05-25 11:11:42| 來源:中公醫考網

操作者洗手,將所用物品攜至床旁,核對病人,向病人解釋操作目的,取得病人同意,戴口罩,協助病人取舒適臥位。用手電筒檢查病人鼻腔,用濕棉簽清潔兩側鼻孔,安裝氧氣表并檢查是否漏氣,連接吸氧管,調節氧流量,潤滑吸氧管并檢查是否通暢,將吸氧管輕輕插入兩側鼻孔內并妥善固定。記錄給氧時間、氧流量,并向病人及家屬交待注意事項。清潔病人面部及理床位。

1.如何選擇吸氧方法?

1)鼻導管給氧:插入較深,不易滑出,適合神志不清或昏迷病人

2)導氣管給氧:適用于失去知覺者。

3)鼻塞法:適用于需較長時間給氧者,如心肌梗死,休克等。

3)面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

5)環甲膜穿刺給氧:只能作為提供有效通氣的暫時措施。

6)食道封閉導管:只宜作為對昏迷無自發呼吸者在不能作氣管內插管時的一種暫時手段。

7)氣管內插管:昏迷無自發呼吸者。

8)氣管切開置管:為較理想的人工氣道。

2.吸氧在流量方面應注意哪些問題,哪些病人適于高流量?哪些病人適于低流量?

對彌漫性肺間質性肺炎、間質性肺纖維化、肺間質水腫、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者,主要表現為彌散損害、通氣/血流比例失調所致的缺氧,并刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器引起通氣過度,PaCO2偏低,可給予吸較高氧流量濃度(35%一45%),糾正缺氧,通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。

缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者,應以低流量、低濃度持續給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高,其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器,沿神經上傳至呼吸中樞,反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧,則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,導致呼吸抑制,二氧化碳滯留更嚴重,可發生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關重要。

3.吸氧在時間長短方面應注意哪些(舉例加以說明)?

對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說,為了取得較好的氧療效果,每日至少吸氧15小時以上;如果每日吸氧24小時,效果更好。重癥缺氧病人應24小時持續給氧。這些病人應在監測下進行氧療,避免發生氧中毒。

長時間吸高濃度氧可產生氧的毒性作用,影響到肺、中樞神經系統、紅細胞生成系統、內分泌系統及視網膜,其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續吸純氧6小時后,即可出現惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛;吸氧24小時后,肺活量可減少;吸純氧1-4天后可發生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。

目前認為吸入60%~70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h;40%~50%的氧則能繼續使用24h;如吸氧濃度大于40%,2~3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應有的放矢,不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度(如有肺內右向左分流的存在,提高吸氧濃度無效)。

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(責任編輯:WN)

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