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臨床執業醫師《傳染病、性傳播疾病》A3/4型題

2020-08-25 10:14:44| 來源:吉林中公教育

正在備考2020年臨床執業醫師考試的考生,中公醫考網的小編給大家帶來《傳染病、性傳播疾病及其他》相關試題,各位考生一定要緊跟老師的步伐,每天做題進行查漏補缺~

臨床醫學綜合——傳染病、性傳播疾病

【A3/4型題】

(1~2共用備選答案)

男,45歲。近3個月自覺輕度乏力。母親HBsAg(+)。實驗室檢査:血ALT420U/L,TBil64μmol/L,PTA88%,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),HBVDNA4.5×105copies/ml。

1. 首選的治療藥物是:

A.恩替卡韋

B.護肝片

C.茵梔黃口服液

D.甘草酸二胺

E.干擾素

2. 化驗結果正常后的隨訪間隔時間最好是:

A.30天

B.15天

C.180天

D.60天

E.90天

(3~5共用備選答案)

患者31歲,12月末發病,頭痛,發熱,惡心,嘔吐,腰痛4天,查體:面色潮紅,結膜充血,腋下可見點狀出血,化驗,白細胞15×109/L,中性粒72%,淋巴細胞20%,異淋8%,尿蛋白(+++),已確診為腎綜合征出血熱。

3. 上述情況中哪項在診斷上最重要:

A.流行病

B.癥狀

C.體征

D.實驗室檢查

E.以上都不是

4. 下列諸項中哪項是腎綜合征出血熱特征性改變:

A.病程長短

B.熱退后癥狀加重

C.血尿的情況

D.貧血程度

E.顱內壓力

5. 如果分期此時哪項分期更準確:

A.發熱期

B.休克期

C.發熱末期

D.少尿初期

E.移行期

(6~7題共用題干)

男,50歲。頸后腫痛5天,疼痛逐漸加重,伴畏寒、發熱。有糖尿病史10年。查體:頸后紅腫,范圍約5cm,邊界不清,中央多個膿點。

6. 該患者最可能的診斷是:

A.皮脂腺囊腫感染

B.頸部丹毒

C.頸部癰

D.頸部癤

E.蜂窩織炎

7. 若行切開引流術,下列錯誤的處理措施是:

A.未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除

B.可行“++”形切口切開引流

C.切口線不宜超過病變邊緣

D.切口線要深達筋膜

E.創面內填塞敷料壓迫止血

(8~9題共用題干)

女,29歲。右乳紅腫3個月。查體:右乳皮膚紅腫,呈桔皮樣改變,未觸及腫塊,右腋窩可觸及多個腫大、質硬、融合淋巴結,皮膚活檢在真皮淋巴管內查見癌栓,ER、PR陽性,C-erbB2(HER2)陰性。

8. 最可能的診斷是:

A.炎性乳腺癌

B.黏液腺癌

C.乳頭狀癌

D.髓樣癌

E.乳頭濕疹樣乳腺癌

9. 最佳綜合治療順序是:

A.放療、手術、化療、內分泌治療

B.內分泌治療、手術、放療,化療

C.手術、化療、放療、內分泌治療

D.手術、放療、化療、內分泌治療

E.化療、手術、放療、內分泌治療

參考答案

1.【答案】A。解析:男,45歲。近3個月自覺輕度乏力。母親HBsAg(+)(提示患者母親現癥HBV感染)。實驗室檢査:血ALT420U/L(正常值5~40U/L,該患者檢查結果顯著高于正常值),TBil64μmol/L(成人正常值3.4~17.1μmol/L,該患者總膽紅素≥正常值上限兩倍,提示不能使用干擾素進行治療),PTA88%(PTA≥40%,提示該患者未達重型肝炎或肝衰竭),HBsAg(+)(HBsAg陽性反映現癥HBV感染),HBeAg(+)(HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性),抗HBc(+),HBVDNA4.5×105copies/ml(HBVDNA≥105copies/ml提示該患者需要進行抗病毒治療)。綜上所述,該患者最可能的診斷是急性肝炎病毒感染,首選的治療藥物是恩替卡韋(A對),恩替卡韋是常用的乙肝抗病毒藥物,護肝片(B錯)會加重肝臟負擔,茵梔黃口服液(C錯)是祛黃藥物,甘草酸二胺(D錯)可用于改善癥狀和恢復ALT,但不是首要治療,該患者膽紅素高于正常上限值兩倍,不能使用干擾素(E錯)治療。

2.【答案】E。解析:該患者最可能的診斷是急性肝炎病毒感染,化驗結果正常后的隨訪間隔時間最好是90天(E對),因為生化學指標治療開始后每月1次(A錯),連續3次。以后隨病情改善可每3個月1次。

3.【答案】D。解析:實驗室檢查(D對)在腎綜合征出血熱的診斷中最重要,腎綜合征出血熱患者幾乎所有臟器中均能檢測漢坦病毒抗原,可以以此為確診依據。流行病學(A錯)可以作為診斷的輔助依據之一,但不是最主要的。癥狀(B錯)及體征(C錯)因病人的個體差異,病情的嚴重程度等的不同而有所不同。

4.【答案】B。解析:多數腎綜合征出血熱患者在發熱末期或者熱退同時出現血壓下降,少數在熱退后發生。當血容量持續下降則出現面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細速不能觸及,尿量減少等。當大腦供血不足時,可出現煩躁、譫妄、神情恍惚等。少數頑固性休克患者因長期組織灌注不良、還會出現發紺,進而引發DIC、ARDS和急性腎衰等,即熱退后癥狀加重(B對)。因病情嚴重程度及病人身體素質不同,病程長短(A錯)、血尿(C錯)、貧血(D錯)及顱內壓力(E錯)的情況均可有所不同,并非為特征性改變。

5.【答案】A。解析:患者頭痛、發熱、惡心、嘔吐(全身中毒癥狀),腰痛4天(C錯),面色潮紅,結膜充血,腋下可見點狀出血(毛細血管損傷征),實驗室檢查白細胞15×109/L(成人正常參考值4~10×109/L),中性粒細胞72%,淋巴細胞20%,異性淋巴細胞8%,尿蛋白(+++)(腎損害征),根據患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查,患者處于發熱期(A對)。休克期(B錯)多發生在發熱末期或退熱同時出現血壓下降時,少數發生在退熱后,可見臉色蒼白,四肢厥冷,脈搏細弱或不能觸及,尿量減少,嚴重時會出現發燥、譫妄、神志恍惚,頑固性休克患者會并發DIC、腦水腫、ARDS和急性腎衰竭。少尿初期(D錯)常繼低血壓休克期而出現,亦可與低血壓休克期重疊或由發熱期直接進入,主要表現為尿毒癥、酸中毒和水、電解質紊亂,嚴重者可出現高血容量綜合征和肺水腫,表現為厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉等,常有頑固性呃逆,可出現頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡。譫妄甚至昏迷和抽搐等癥狀。移行期(E錯)屬于多尿期,多發生在病程9~14天,每天尿量由400ml增至2000ml,尿量增加,但血尿素氮和肌酐會升高,癥狀加重。

6.【答案】C。解析:中年男性患者。頸后腫痛5天,疼痛逐漸加重,伴畏寒、發熱(癰常見伴隨癥狀)。有糖尿病史10年(提示糖尿病史)。查體:頸后紅腫(癰好發部位),范圍約5cm,邊界不清,中央多個膿點(癰常見癥狀)。結合患者的癥狀、體查,該患者最可能的診斷是頸部癰(C對)。皮脂腺囊腫感染(A錯)由皮脂腺排泄管阻塞所致,好發于頭面、頸項部,一般無自覺癥狀。頸部丹毒(B錯)為乙型溶血性鏈球菌感染所致的急性非化膿性炎癥,表現為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、境界較清楚。頸部癤(D錯)是由單個毛囊及周圍組織的急性細菌性化膿性炎癥,腫塊多<2cm。蜂窩織炎(E錯)為非化膿性炎癥,初起時患處紅、腫、熱、痛,隨之可出現小水泡。

7.【答案】C。解析:患者為中老年男性,有糖尿病史,畏寒發熱,頸后紅腫,范圍較大,中央多個膿點,應診斷為頸部癰(糖尿病患者由于抗感染能力降低,易發生癰。癰好發于頸部,表現為紅、腫、熱、痛,中間可有膿點)。在切開引流時,在靜脈麻醉下作“+”或“++”形切開引流(B對),切口線應超過病變邊緣皮膚(C錯,為本題正確答案),深度應深達筋膜或筋膜下(D對),切斷所有纖維間隔,盡量清除所有壞死組織。清除未化膿但顏色已暗紫的組織(尚未成膿、但已失活)(A對),然后在創面內填塞敷料壓迫止血(E對)(膿腔內填塞生理鹽水或凡士林紗條),外加紗布繃帶包扎。

8.【答案】A。解析:青年女性患者,右乳紅腫(炎癥樣表現)3月,體查:右乳皮膚紅腫(皮膚炎癥樣表現),呈桔皮樣改變(真皮水腫,提示皮下淋巴管堵塞),未觸及腫塊,右腋窩可觸及多個腫大、質硬、融合淋巴結(提示腫瘤轉移至腋窩淋巴結),皮膚活檢在真皮淋巴管內查見癌栓,ER、PR陽性,C-erbB2(HER2)陰性(提示分化欠佳),綜合該患者的病史、特征及病理學檢查,最可能的診斷是炎性乳腺癌(A對)。黏液腺癌(B錯)、乳頭狀癌(C錯)及髓樣癌(D錯)多存在乳房內腫塊,腫塊質硬,表面不光滑,與周圍組織分界不清,且無乳房皮膚紅腫的“炎癥”樣表現。乳頭濕疹樣乳腺癌(E錯)主要表現為乳頭瘙癢、燒灼感,隨病變發展出現乳頭和乳暈皮膚粗糙,糜爛如濕疹樣及潰瘍,不符合該患者臨床表現。

9.【答案】E。解析:青年女性患者,右乳紅腫(炎癥樣表現)3月,體查:右乳皮膚紅腫(皮膚炎癥樣表現),呈桔皮樣改變(真皮水腫,提示皮下淋巴管堵塞),未觸及腫塊,右腋窩可觸及多個腫大、質硬、融合淋巴結(提示腫瘤轉移至腋窩淋巴結),皮膚活檢在真皮淋巴管內查見癌栓,ER、PR陽性,C-erbB2(HER2)陰性(提示分化欠佳),綜合該患者的病史、特征及病理學檢查,最可能的診斷是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌為乳腺癌手術禁忌證,本題選項均有誤,但參考答案為E。臨床上對乳腺癌放、化綜合治療的方式以化、放、化方案最優。內分泌治療藥物中,他莫昔芬的用法是在患者化學治療完成后開始服用,提示內分泌治療應在化療完成之后。綜上所述,最佳綜合治療順序是化療、放療、化療、內分泌治療。

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(責任編輯:ld17878)

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